Introducción:

En cirugía cardiaca el uso del lactato ha sido reportado ampliamente  en diversos estudios en poblaciones pediátricas y en pacientes adultos tanto en el intraoperatorio como en el postoperatorio. Nuestra hipótesis es que el aclaramiento de lactato se correlaciona con variables fisiológicas. 

Objetivo:

Estudiar la evolución de los niveles de lactato en el POCC en la primeras 24 horas, evaluar la asociación de la concentración de lactato, aclaramiento de lactato  y variables fisiológicas. 

Material y Método:

Diseño transversal. Se estudiaron pacientes consecutivos. Tiempos de medida: ingreso,  1ra hora, 2da hora, 4ta hora, 6ta hora, 8va hora, 12da hora, y 24 horas. Aclaramiento de lactato (%) = 100(lactato basal -lactato en tiempo especifico)/lactato basal, Los valores se expresan como mediana y rango intercuartil., se analizaron usando el test de Friedman, la correlación se analizó con el test de Sperman. Un valor de p < 0.05 fue considerado significativo. 

Resultados:

Se incluyeron 66 pacientes (edad 63(55-70) años. 41  revascularizaciones miocárdicas, 18  sustituciones valvulares, 7 cirugías combinadas. Tiempo de circulación extracorpórea 93(80-119)minutos y tiempo de clampeo 61(51-71) minutos. Euroscore 5(3-9). El lactato arterial (mmol/L) fue de: 2,60(1,93, 3,68), 3,00(2,20, 3,60), 2,60(2,03, 3,63), 2,60(1,70, 3,55), 2,40(1,80, 3,78), 2,30(1,63, 3,90), 2,15(1,55, 2,90), 2,20(  1,63, 2,88), al ingreso, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 8 horas, 12 horas, y 24 horas; respectivamente (p<0.05). El aclaramiento de lactato arterial (%) fue de: -5 (-30, 15), 1 (-30, 22), 4(-29, 28), 13(-35, 29), 13(-23, 35), 18(-25, 44), 23(-11, 4), a 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 8 horas, 12 horas, 24 horas; respectivamente (p<0.05). La PAM (mm Hg) fue: 9(70, 87), 83(78, 92), 81(76, 86), 81(75, 88), 79(71, 85), 80(73, 87), 80(73, 87), 80(75, 88) al ingreso, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 8 horas, 12 horas, 24 horas; respectivamente (p<0.05). La PVC fue: 8,0(5,0, 12,3), 9,5(7,0, 11,3), 9,0(7,0, 11,0), 8,0(6,0, 10,0), 7,0(5,0, 9,3), 7,0(5,0, 11,0), 9,0(7,5, 11,0), 9,0(7,0, 11,0) al ingreso, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 8 horas, 12 horas, 24 horas; respectivamente (p<0.05).   La SvcO2 (%) fue: 75(69, 81), 66(61,74), 67(61,72), 70(60,77), 70(61,75), 67(62, 71), 66 (61, 72), 63(57,68) al ingreso, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 8 horas, 12 horas, 24 horas; respectivamente (p<0.05). El pH arterial fue de: 7,35(7,28-7,39), 7,32(7,27-7,36), 7,33(7,29-7,37), 7,33(7,31-7,39), 7,34(7,31-7,36), 7,35(7,32-7,37), 7,36(7,33-7,38), 7,41(7,38-7,43) al ingreso, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 8 horas, 12 horas, 24 horas; respectivamente (p<0.05).  El hematocrito (%) fue de: 31(30, 34), 33(29, 36), 33(30, 36), 34(30,37), 33(30, 36), 32(29,36), 33(30, 37), 35(32, 38) al ingreso, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 8 horas, 12 horas, 24 horas; respectivamente (p<0.05).   La correlación entre aclaramiento de lactato arterial y variables fisiológicas individuales a las 4 horas de POCC no fue significativa.

Conclusiones:

El aclaramiento de Lactato varia significativamente en POCC recuperando valores mayores a 10% en la hora 4  del POCC. En ese punto no se encontraron asociaciones entre aclaramiento de Lactato y variables fisiológicas individuales. La variables fisiológicas variaron  significativamente. Son necesarios estudios con mayor número de pacientes.  

Introducción:

La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) es un tratamiento establecido para pacientes con cardiopatía isquémica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) severamente reducida. Sin embargo, la mayoría de los estudios relevantes fueron realizados hace varios años y no incluyen los avances más recientes en el manejo de estos pacientes. En nuestro medio, la información sobre los resultados de la CRM en esta población específica es escasa. Por lo tanto, se plantea la pregunta sobre la utilidad y el potencial impacto de esta intervención quirúrgica en pacientes con anatomía coronaria que permita su tratamiento quirúrgico.

Objetivo:

Evaluar el impacto de la CRM en pacientes con cardiopatía isquémica crónica y FEVI ≤ 35%, específicamente en la mejoría de la función ventricular, los síntomas clínicos y la calidad de vida.

Material y Método:

Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, mediante la revisión de historias clínicas, entrevistas y ecocardiografías. La población incluyó pacientes con cardiopatía isquémica crónica y FEVI ≤ 35% a los que se les realizó CRM en un centro entre el 1.º de enero de 2022 y el 31 de diciembre de 2023.

Resultados:

Se realizaron un total de 44 CRMs en pacientes con FEVI ≤ 35% durante el período analizado.La mediana de edad fue de 67 años y un 27% (n=12) fueron mujeres. La mediana de seguimiento fue de 16 meses. Preoperatoriamente, el 73% presentaba angina y el 61%, disnea, con una FEVI promedio del 31%. Tras la CRM, se observó:Mejoría clínica significativa en la clase funcional (angina: p < 0,001; disnea: p = 0,003).Reducción significativa en la cantidad de pacientes con angor (p = 0,01), aunque no se alcanzó significancia para la disnea.Incremento de la FEVI promedio a mediano plazo (del 31% prequirúrgico al 41%), con una diferencia media de 10 puntos (IC 95%: 6,5-13,5; p < 0,001). Las mejoras individuales de la FEVI oscilaron entre el 6,1% y el 13,6%.El 70% de los pacientes percibió una mejoría subjetiva significativa en su calidad de vida, describiéndola como "mucho mejor".

Conclusiones:

La cirugía de revascularización miocárdica en pacientes con FEVI severamente disminuida (≤ 35%) produjo una mejora significativa en los síntomas clínicos (angina y disnea) y en la función ventricular a mediano plazo, con cambios estadísticamente significativos. Además, la percepción subjetiva de una mejor calidad de vida en la mayoría de los pacientes respalda la utilidad de esta intervención en esta población. 

Introducción:

La enfermedad valvular cardíaca es una condición prevalente con incidencia creciente, en donde el tratamiento definitivo quirúrgico es una herramienta clave. Actualmente las prótesis valvulares biológicas son las más utilizadas en la sustitución valvular aórtica, estas presentan como ventaja terapéutica un bajo riesgo protrombótico tardío, evitando la anticoagulación a largo plazo. Sin embargo, se describe un riesgo aumentado de eventos tromboembólicos los primeros 3 meses POCC. Tanto la warfarina como el ácido acetil salicílico son fármacos que han demostrado ser buenas opciones terapéuticas en múltiples ensayos clínicos y revisiones, pero no existe una clara evidencia a favor de la superioridad de un tratamiento sobre otro siendo ambas opciones válidas en las recomendaciones actuales. 

Objetivo:

Analizar la seguridad y eficacia de los diferentes planes antitrombóticos en el período postoperatorio temprano luego de una cirugía cardíaca de sustitución valvular aórtica por prótesis biológica.

Material y Método:

Se realizó un estudio observacional, unicéntrico y retrospectivo, incluyendo a todos los pacientes sometidos a sustitución valvular aortica quirúrgica por prótesis biológica entre 2019-2022 en nuestro centro. El tratamiento antitrombótico propuesto se llevó a cabo según las recomendaciones del centro, obteniéndose 3 grupos: aspirina, warfarina y nuevos anticoagulantes orales. Se realizó seguimiento del período POCC a 3 meses registrando eventos trombóticos, hemorrágicos y mortalidad. Se construyó una base de datos con las variables de interés con el software digital del centro y la historia clínica electrónica nacional. Todos los pacientes firmaron un CI para el uso de datos personales en evaluaciones de resultados sanitarios, el estudio se apega a los principios éticos de la declaración de Helsinki.

Resultados:

Ingresan al estudio 174 pacientes, de los cuales el promedio de edad fue 73.4 años y el 64.4% fueron del sexo masculino. Los factores de riesgo más observados fueron HA en el 85.6%, seguidos por enfermedad coronaria 51.7%, dislipemia 48.4%, DM 31% y tabaquismo 6.3%. Del total, el 55.7% se intervino de sustitución valvular aórtica aisladamente, 37.4% en combinación con CRM, y el 6.9% con otros procedimientos quirúrgicos. El tratamiento al alta preferido fue warfarina 48.8%, segundo aspirina con 32.2%, y últimos nuevos anticoagulantes 19% . Se logró el seguimiento de 160 pacientes a 3 meses y se registraron 13 pacientes con alguna complicación. El evento más frecuente fue el de hemorragia menor con 4 casos (2.5%), luego hemorragia mayor con 3 casos (1.9%), ACV 1 caso (0.6%), embolia arterial sistémica 1 caso (0.6%) y reintervención valvular 1 caso (0.6%). No se evidenció diferencia estadística entre los eventos adversos y los planes terapéuticos. Hubo 3 pacientes fallecidos siendo la mortalidad global de 1.9%, ésta no se relaciona con el tratamiento médico. En el grupo Warfarina solo el 14.6% se encontraba en rango terapéutico objetivo.

Conclusiones:

No se encontraron diferencias estadísticas en mortalidad, prevención de eventos trombóticos o complicaciones hemorrágicas secundarias a los diferentes planes de tratamiento antitrombótico en el POCC de sustitución valvular aortica por bioprótesis, las 3 estrategias son seguras y eficaces.

Introducción:

El mismatch prótesis-paciente (MPP) después de la sustitución valvular aórtica es un predictor de resultados adversos. El diseño de las bioprótesis quirúrgicas ha evolucionado con diferentes modelos que varían en el área de orificio efectivo (AOE) lo que afecta la probabilidad de MPP. Las técnicas de ampliación de la raíz aortica aseguran implantar protesis de mayor tamaño aprovechando el diámetro del anillo aórtico y mejorando el AOE. La medida del diámetro del anillo aórtico derivadas del área por tomografía computada (TC) es predictora del número de protesis quirúrgica implantada.

Objetivo:

 En este contexto, este estudio tiene como objetivo determinar la probabilidad de MPP predicha por TC, con diversos modelos de protesis biológicas.

Material y Método:

Mostramos un estudio retrospectivo de 100 pacientes con estenosis aórtica valvular a los que se les realizó TC como valoración previa a su intervención. Las imágenes de TC fueron analizadas por dos cardiólogos intervencionistas.El AOE indexada a superficie corporal (AOEi) se calculó en función de las dimensiones anulares y los valores de referencia proporcionados por los fabricantes para los siguientes modelos de válvulas quirúrgicas: Hancok II, EPIC supra y Avalus.Se calculará la probabilidad de MPP con la función de distribución acumulativa. Se evaluará la asociación entre el diámetro del anillo aórtico y la probabilidad de MPP.

Resultados:

En 100 pacientes estudiados la mediana de edad fue de 82 años (RIQ: 8), con 54% de sexo femenino, una media de superficie corporal de 1,8 ± 0,2 m2 y una prevalencia de obesidad de 28%.Los resultados crudos predichos muestran:Epic Supra: EOAi medio  ~0,91 ± 0,14 cm²/m². MPP moderado: ~34%. MPP severo: ~1%. Hancock 2: AOEi medio: ~0,75 ± 0,07 cm²/m². MPP moderado: ~68%. MPP severo: ~6%. Avalus: AOEi medio: ~0,88 ± 0,09 cm²/m². MPP moderado: ~31%. MPP severo: 0%.Se calculó la probabilidad individual de MPP para cada paciente. La probabilidad global de MPP moderado a severo es de 48 ± 2%. Mientras que para cada prótesis es: Hancock 2: 64 ± 1,8%; Avalus: 39 ± 2%; Epic supra: 40 ± 2%. La probabilidad de MPP de Hancock 2 fue significativamente mayor (p = 0,01), no hubo diferencias entre los otros dos modelos (Figura 1).Se comprobó una correlación negativa entre el diámetro del anillo aórtico y la probabilidad de MPP con un R2 de -0,78 (IC 95% 0,70-0,86; p<0.001) (Figura2). Siendo los pacientes que recibirían protesis 19 o 21 son los más propensos a MPP.La correlación entre diámetro del anillo y MPP es significativa en ambos sexos pero es más fuerte en mujeres, quienes presentaron mayor probabilidad de MPP (65% recibirían protesis 19 o 21 vs18% de hombres. 

Figura 1

Figura 2

Conclusiones:

Es importante la correcta elección del tipo de protesis, ya que existen dispositivos con mejor perfil hemodinámico. Identificar pacientes con alta probabilidad de MPP es crucial para indicar tratamientos alternativos como la ampliación de la raíz aórtica. Los pacientes que recibirían protesis 19 o 21 y las mujeres tienen mayor probabilidad de MPP. Destacamos la importancia de contar con datos nacionales sobre este tema

Introducción:

La reparacion de la válvula mitral o plastia mitral es un procedimiento utilizado desde la década de 1950 para tratar la insuficiencia mitral de diversas etiologías. Su objetivo es restaurar la competencia válvula mitral basándose en tres principios fundamentales: preservar o restituir la movilidad de las valvas, lograr una superficie de coaptación suficiente, remodelar y estabilizar el anillo mitral. Se ha demostrado que una reparación exitosa de la válvula mitral reduce la morbilidad y mortalidad operatoria frente a la cirugía de sustitución mitral.

Objetivo:

El propósito de este estudio es evaluar la mortalidad asociada a este procedimiento en el postoperatorio temprano, así como evaluar el éxito o fracaso de la reparación mediante ecocardiografía.- La variable principal de resultados fue la mortalidad.- Las variables secundarias a estudiar fueron la reconstrucción exitosa de la válvula mitral, la duración de la ventilación mecánica en el postoperatorio y la estancia hospitalaria.

Material y Método:

Estudio retrospectivo, unicéntrico. Los datos se obtuvieron de acceso a historias clínicas.Se incluyeron todos los pacientes adultos sometidos a cirugía de plastia mitral entre enero de 2019 y diciembre de 2023. Se identificaron 96 pacientes. Se incluyeron pacientes que requirieron procedimientos concomitantes, como cirugía de revascularización miocárdica u otra cirugía valvular.De los 96 pacientes, el 63,5 % (61) eran hombres, el 51 % (49) presentaba hipertensión y el 19,7 % (19) cardiopatía isquémica. La edad media fue de 64 años y la FEVI fue del 60 %. El defecto más frecuente detectado mediante ecocardiograma transesofágico fue el prolapso de la valva posterior 60,4 % (58).El resultado de la reconstrucción de la válvula mitral se verificó durante la cirugía mediante ecocardiograma transesofágico (ETE) y antes del alta hospitalaria mediante ecocardiograma transtorácico (ETT).

Resultados:

El resultado del objetivo primario muestra una mortalidad del 2% (2). Las causas de muerte fueron: síndrome de dificultad respiratoria y, en el otro paciente, shock cardiogénico relacionado con disfunción ventricular derecha.En cuanto a los resultados de la reparación valvular mitral, el 98,9% (95) de los pacientes tuvieron una cirugía de plastia mitral exitosa, sin signos de insuficiencia mitral significativa medido por ecocardiografía transesofágica (ETE). Solo un paciente presentó insuficiencia mitral grave, por lo que requirió reemplazo valvular.En cuanto a la duración de la ventilación mecánica, el 52 % (50) de los pacientes se extubaron precozmente (menos de 6 horas de asistencia ventilatoria mecánica). La tasa de extubación precoz sigue mejorando, alcanzando el 70 % (18/26) en 2023, lo que se refleja en la duración de la estancia hospitalaria, variable que ha ido disminuyendo, reduciéndose a 8 días en los registros de 2023. Estos resultados se alcanzan a pesar de incluir realización de plastias  en anatomías más complejas, logrando la reparación de válvulas mitrales con defecto bivalvar en 13,5 % (13).

Conclusiones:

La cirugía de plastia mitral es una opción segura para la insuficiencia mitral con buenos resultados en cuanto a mortalidad cuando se realiza en centros de experiencia.Se demostró una alta tasa de éxito muy alta asociada al procedimiento, con un 98,9% de reparaciones valvulares mitrales sin insuficiencia significativa.

Introducción:

El mismatch prótesis-paciente (MPP) después de la sustitución valvular aórtica es un predictor de resultados adversos. Las técnicas de ampliación de la raíz aortica aseguran implantar prótesis de mayor tamaño aprovechando el diámetro del anillo aórtico y mejorando el orificio efectivo (AOE).

Objetivo:

Evaluar la seguridad y eficacia en nuestro medio de una técnica novedosa de ampliación de la raíz aortica.

Material y Método:

Entre setiembre de 2023 y noviembre de 2024 se realizaron 13 casos consecutivos de reemplazo de válvula aórtica con ampliación de la raíz mediante incisión en Y, principalmente por estenosis aórtica severa. Los datos se obtuvieron a partir de la revisión de historias clínicas. La técnica utilizada fue descrita recientemente en la Universisdad de Michigan por Yang y cols. Se realiza una aortotomía transversal parcial 1.5 cm por encima de la unión sinotubular. Tras decalcificar el anillo aórtico, se mide el mismo utilizando calibradores estándar. Se realiza una incisión en la comisura entre los senos izquierdo y no coronario, extendida en forma de "Y" hasta las estructuras fibrosas del anillomitral. Se confecciona un parche rectangular de pericardio bovino para reforzar la unión mitroaórtica. Usando sutura continua de Prolene 4-0, se fija el parche al anillo mitral y al anillo aórtico. Posteriormente, se coloca una válvula bioprotésica o mecánica siguiendo la linea de suturas, asegurando su correcta posición y evitando fugas perivalvulares y obstrucción de los ostia coronarios. Finalmente se cierra la aortotomía prolongando anteriormente la sutura sobre el parche.

Resultados:

Se incluyeron 13 pacientes con una edad promedio de 65 años (38-76). Seis fueron mujeres y un paciente tenía antecedentes de cirugía cardíaca. Doce cirugías de sustitución valvular aislada y un paciente recibió cirugía combinada con revascularización miocárdica. La superficie corporal total fue de 1,8 (1,5-2,1) m 2 . El gradiente medio preoperatorio fue de 49 (36-97) mm Hg y el tamaño del anillo aórtico nativo era de 19 mm en 8 pacientes y 21 mm en 5 pacientes. Tras la ampliación de la raíz aortica el tamaño de la prótesis fue de 23mm en 4 pacientes, 25mm en 7pacientes y 27mm en 2 pacientes, siendo el más grande disponible en el país. El incremento del tamaño del anillo fue de 2 o 3 tamaños de válvula. No se presentaron complicaciones postoperatorias mayores, como mortalidad operativa, insuficiencia renal que requiriera diálisis permanente, mediastinitis o reoperación por sangrado. El gradiente medio postoperatorio fue de 7,5 (6,2-11,2) mm Hg y el área valvular fue de 1.75 (1.7-2.2) cm² y no vario luego de 12 meses del seguimiento. La supervivencia a 18 meses fue del 100%.

Conclusiones:

La técnica de ampliación del anillo aórtico mediante incisión en Y fue segura y efectiva en nuestra población. Destacamos que la presente es la mayor serie publicada con esta técnica en Latinoamérica.