Introducción:

La miectomía septal (MS) quirurgica se considera el tratamiento gold standard para pacientes con miocardiopatía hipertrofica obstructiva (MCHO) que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento médico óptimo. Tiene como objetivos una mejora de los síntomas y probablemente una mejora en la sobrevida a largo plazo.\ Según un registro americano del STS hasta en un 30% de los casos se realiza cirugia mitral concomitante en vistas a eliminar por completo la obstrucción al TSVI. Un registro unicéntrico realizado en nuestro país mostró cifras superiores cercanas al 90%. Dicha cirugía combinada se asocia a una mayor mortalidad operatoria y menor sobrevida a largo plazo en base a \ resultados de series de centros de referencia.\ \ Actualmente tanto en Uruguay como en Latinoamérica no contamos con datos de sobrevida a largo plazo de pacientes intervenidos por MCHO.

Objetivo:

El objetivo de este estudio fue evaluar la sobrevida a largo plazo de pacientes con MCHO intervenidos quirúrgicamente a MS \ en Uruguay así como comparar los resultados entre aquellos sometidos a miectomia septal aislada versus los que recibieron \ cirugía sobre la válvula mitral en forma concomitante.

Material y Método:

Estudio retrospectivo, multicentrico.Los datos fueron obtenidos de la base de datos del Fondo Nacional de Recursos previa aprobación por el comité de ética.\ Se reclutaron pacientes intervenidos por MCHO en Uruguay entre enero de 2003 y diciembre de 2023.\ Las variables cualitativas se presentaron como porcentajes y las cuantitativas con su media y desvío estándar. Se compararon diferencias entre ambos grupos mediante test de chi cuadrado para variables categóricas y test Student para cuantitativas continuas.Las curvas de sobrevida no ajustadas para ambos grupos fueron estimadas utilizando el método de Kaplan-Meier.\ 

Resultados:

Población total 72 pacientes, edad promedio de 52,6 ± 15,4 años. El 60,5% de los pacientes fueron de sexo femenino, 37,2% hipertensos, 13,9% diabéticos, 30,2% tabaquistas y un 9,3% presentaban fibrilación auricular. La mayoría referían disnea de esfuerzo CF II-III al momento de la cirugía (60,5%), angina 30,2% y algún episodio sincopal un 16,3%. Desde el punto de vista ecocardiográfico el 27,4% de los pacientes presentaba insuficiencia mitral moderada o severa al momento del diagnostico. Un 59,8% de los pacientes recibió SVMi concomitante a la MS sin diferencias significativas en la mortalidad operatoria comparado con el grupo de MS aislada (4,7% vs 10,3% p=0,351). La sobrevida global a 10 años fue de un 60%. Luego del análisis ajustado, la SVMi en concomitancia con la MS se asoció con una mayor sobrevida a largo plazo comparado con la MS aislada (p=0,019). Sin embargo, no se observo diferencias significativas en la mortalidad CV entre ambos grupos (p=0,785).

Conclusiones:

Este trabajo muestra el mayor reporte de sobrevida a largo plazo de pacientes sometidos a miectomía septal quirúrgica en Latinoamérica. \ La mortalidad operatoria fue de 6,9% y la sobrevida a 10 años de 60%, siendo comparables con resultados de series de centros de bajo volumen.La SVMi concomitante no se asoció a una mayor mortalidad operatoria ni a una mayor mortalidad de causa cardiovascular en el seguimiento a largo plazo.\ 

Introducción:

La EAo es la valvulopatía más prevalente en nuestro entorno y principal causa de intervención valvular. El reemplazo percutáneo (TAVI) ha extendido las opciones terapéuticas a pacientes de alto riesgo o no candidatos a cirugía. Sin embargo, la selección de pacientes y los resultados podrían variar según la experiencia en la adopción de la técnica y el contexto sanitario y demográfico.

Objetivo:

Comparar el perfil de pacientes con EAo sometidos a TAVI y los resultados clínicos a corto y mediano plazo en dos centros hospitalarios de Uruguay (Centro A) y España (Centro B), vinculados por un convenio de colaboración investigadora.

Material y Método:

Estudio observacional, retrospectivo y analítico de pacientes sometidos a TAVI entre 2018-2022, aprobado por los respectivos comités de ética institucionales. Se recopilaron datos demográficos, clínicos, características del procedimiento y resultados. Se emplearon pruebas estadísticas paramétricas o no paramétricas apropiadas según la naturaleza de las variables para la comparación entre centros. La supervivencia se analizó mediante curvas de Kaplan-Meier con prueba de log-rank. Se consideró un nivel de significación bilateral p<0.05. 

Resultados:

Se incluyeron 47 pacientes en el Centro A y 490 en el Centro B. Los resultados se muestran en la Tabla 1. La edad media fue similar (≈81 años), con distribución equitativa por sexo. Los pacientes del centro A mostraron mayor prevalencia de tabaquismo, hipertensión arterial, enfermedad coronaria y cirugía cardíaca previa, mientras que el Centro B destacó por mayor prevalencia de cáncer. El riesgo de mortalidad quirúrgica fue comparable, aunque los pacientes del centro B mostraron puntuaciones más altas en el score STS de morbimortalidad. Respecto a los hallazgos ecocardiográficos basales, los pacientes del Centro A presentaron menor FEVI y gradiente medio transaórtico. En cuanto al procedimiento, en el centro A se realizó una mayor proporción de angioplastias coronarias concomitantes. El éxito técnico fue elevado y comparable (≈95%), con una baja tasa de complicaciones y mortalidad periprocedimiento. La estancia hospitalaria fue mayor en el Centro B. La supervivencia al año del procedimiento fue comparable entre centros (log-rank p = 0.330) (Figura 1).

Conclusiones:

Este estudio comparativo internacional mostró que los pacientes sometidos a TAVI en ambos centros presentan similar edad y sexo, pero difieren en el perfil de comorbilidades: el centro A (uruguayo) mostró mayor carga de factores de riesgo CV y enfermedad coronaria, mientras que el centro B (español) destacó por mayor prevalencia de cáncer. Se observó un mayor uso de angioplastia coronaria concomitante en el Centro A y una estancia hospitalaria más prolongada en el Centro B, posiblemente reflejando variaciones en los protocolos asistenciales. Los resultados clínicos y la mortalidad fueron comparables a corto y mediano plazo.

Introducción:

La respuesta presora hipertensiva durante el EE con ejercicio (EEej) es un factor predictor independiente de desarrollar HTA y enfermedad CV. Los valores de referencia de PA utilizados en la actualidad en las pruebas de estrés (PEG/EE), fueron obtenidos a partir de estudios con treadmill o cicloergómetro convencional, sin considerar la carga de esfuerzo realizada y existen diferencias entre ellos. El cicloergómetro de decúbito ha ampliado la indicación de EEj en la detección de isquemia, evaluación de enfermedad valvular e ICFEp . No existen valores de referencia en nuestro país ni en la región de respuesta presora según sexo, edad y esfuerzo realizado en EEej. 

Objetivo:

Evaluar la respuesta de PA sistémica y la relación PAS/carga en EEej en una población sin FRCV ni enfermedad CV conocida. Definir valores de referencia de PAS, PAD y PAS/Carga según edad y sexo. 

Material y Método:

Estudio descriptivo-observacional en 7248 pacientes (42% mujeres) derivados a EEj (marzo 2019-febrero 2025), del que se excluyeron pacientes con FRCV y cardiopatía. Todos los pacientes firmaron consentimiento informado. El ejercicio se realizó en cicloergómetro de decúbito con protocolos individualizados de acuerdo a recomendaciones internacionales. Se tomaron datos antropométricos, y se realizó ETT con monitorización de ECG, PA y FC en reposo y en cada fase del ejercicio. La normalidad de la población se analizó mediante test de Kolmogorov-Smirnov y se utilizó prueba de T para comparar medias según sexo. Un valor de p<0,05 se consideró como estadísticamente significativa. Los datos se expresan como valor medio ± DE y percentiles 5, 25, 50, 90 y 95. Se clasificó por décadas de edad entre 30 y 69 años y en intervalos de 15 años para <30 y >70 años. Se construyeron curvas de normalidad PA y PAS/Watts con VM (IC95%) y percentil 90 por sexo y edad. Se calcularon ecuaciones de regresión lineal múltiple (RLM) de PAS y PAS/Watts por sexo. 

Resultados:

De los 7248 pacientes realizados, se analizaron 1582 pacientes (49,6% mujeres). No hubo diferencias significativas en el porcentaje de FC entre sexos (Tabla1). Los hombres presentaron mayor PA basal y alcanzaron mayores niveles de PAS (193±26 vs 172±24), carga (151±48 vs 93±28 Watts) y tiempo de ejercicio (10,4±2,7 vs 7,4±2,0) en comparación con las mujeres (p<0,001). Sin embargo, en la relación PA/carga, las mujeres presentaron valores significativamente mayores, ambos con incremento sostenido con la edad (Fig.1D). Las variables con mayor poder predictivo de PAS y PAS/carga fueron edad, PAS basal, carga máxima y minutos de ejercicio. RLM: PAS/Watts hombres = 2,692 + 0,008(edad) + 0,007(PAS basal) - 0,17(Watts máximos) - 0,049(min prueba) r2=0,619. PAS/Watts mujeres = 2,135 + 0,03(edad) + 0,006(PAS basal) - 0,008(Watts máximos) - 0,044(min prueba) r2=0,641. Se construyeron tablas de normalidad por sexo y grupo etario. 

Conclusiones:

Por primera vez en Uruguay se publican valores de referencia de respuesta presora en EEj. Las curvas de PA por edad y sexo muestran un comportamiento similar a estudios previos con treadmill o bici-convencional, con valores de corte diferentes en nuestra población. Se presentan ecuaciones de regresión lineal para estimar niveles de PA alcanzados en pruebas de estrés. 

Introducción:

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte en Uruguay y algunas se tratan con dispositivos electrónicos cardíacos implantables (DECI). Los trastornos de salud mental han cobrado relevancia creciente en las últimas décadas. Hay asociaciones significativas establecidas entre los trastornos de salud mental, las ECV y los DECI, pero no se encontraron trabajos que estudien la asociación entre DECI y síntomas de depresión y ansiedad en nuestro medio.

Objetivo:

Estudiar la frecuencia de síntomas de depresión y ansiedad en pacientes portadores de DECI y su posible asociación con características sociodemográficas y biomédicas de los pacientes y la atención en policlínica. 

Material y Método:

Se realizó un estudio observacional descriptivo con una muestra no probabilística de 142 pacientes mayores de 18 años con DECI que se controlan en un centro de referencia. Con el aval del comité de ética y luego del consentimiento, se obtuvo la información en consulta presencial, se aplicó el cuestionario de HADS y de la historia clínica.La presencia de síntomas de ansiedad y depresión se analizaron en 2 categorías; sin síntomas o con síntomas leves y con síntomas moderados o severos. Se realizaron pruebas de Mann-Whitney y Chi Cuadrado para buscar asociaciones entre el los síntomas y las variables relevadas. Se consideró significativa p <0,05.

Resultados:

En la tabla 1 se muestran las variables relevadas de toda la muestra. La mediana de la edad fue 73 años y 60% fueron hombres. Hubo síntomas de depresión moderada/severa en 20 (14%) pacientes y de ansiedad moderada/severa en 37 (26%) (n de tablas 2 y 3 respectivamente).Hubo diferencias significativas en la frecuencia de síntomas depresivos moderado/severo según la ocupación (p=0.002) (Tabla 2), donde “trabaja/estudia” y “jubilado” se comportan como factores protectores respecto a “desempleado” (tabla 2). También hubo diferencias según “ingresos mensuales” (p = 0,033), donde ingresos superiores a 25 mil pesos protegería respecto a menores de 10 mil (p=0,009) (tabla 2).También se encontró diferencias significativas en la frecuencia de síntomas de ansiedad con las mismas variables (Tabla 3): En ocupación (p=0.006); “trabaja/estudia” y “jubilado” serían protectores y en los ingresos (p=0.002) todas las categorías otorgarían ventaja respecto a quienes tienen menos de 10.000 pesos mensuales. 

 

Conclusiones:

En pacientes con DECI se encontró se encontró una frecuencia de 14% de síntomas de depresión “moderada-severa” y una frecuencia mayor de ansiedad para la misma categoría (26%). En un servicio donde 68% dijo tener suficiente información respecto a su implante y 87% estaba totalmente satisfecho con el servicio.El estudio sugiere que los bajos ingresos y el desempleo se asocian significativamente con la ansiedad y depresión en pacientes con DECI. Trabajar, estudiar o estar jubilado actuarían como factores protectores.Con éstos datos, se planea generar instrumentos para mejorar la información, la vigilancia en los más expuestos y para ofrecer derivación adecuada.

Introducción:

Los programas de recuperación mejorada en cirugía cardíaca representan un enfoque multidisciplinario que busca optimizar la recuperación y reducir las complicaciones perioperatorias a través de una serie de estrategias coordinadas en el pre, intra y postoperatorio. Los reportes en Uruguay de programas de esta índole son apenas exploratorios.

Objetivo:

Evaluar el impacto de la implementación de ProReM en resultados globales de cirugía cardíaca en un centro de tercer nivel de atención de Montevideo. Comparar mortalidad, complicaciones postoperatorias y resultados clínicos de los pacientes intervenidos en ProReM con los cuidados convencionales previo al inicio de ProReM (pre-ProReM)

Material y Método:

Estudio observacional retrospectivo, de tipo caso-control, unicéntrico.  Los criterios de inclusión al programa fueron: edad entre 18 y 75 años, cirugías de coordinación o urgencias diferibles, FEVI >35%. Se excluyeron aquellos con comorbilidades significativas (EPOC severo, terapia de reemplazo renal, enfermedad psiquiátrica severa). Las acciones ProReM prioritarias fueron: optimización preoperatoria y prehabilitación, profilaxis de FA, analgesia ahorradora de opioides, extubación y movilización precoz. El grupo control fue elegido por aleatorización simple en el total de cirugías realizadas en 2021-2022, macheando   un control por cada caso según Euroscore I (+ 0,5). Se optó por Euroscore I logístico por ser el utilizado por el organismo regulador nacional. Los datos se obtuvieron de la revisión de la historia clínica electrónica. El trabajo contó con aprobación del Comité de Ética institucional. Las variables cualitativas se expresan en número y porcentaje y se compararon mediante chi cuadrado. Las variables cuantitativas mostraron distribución no normal, se resumen en mediana e intervalo intercuartílico y se compararon mediante Test de Mann Whitney. Se consideró un nivel de significación alfa de 0.05. El software estadístico utilizado fue STATA13. 

Resultados:

Se incluyeron la totalidad sujetos intervenidos en ProReM desde enero a diciembre de 2024 (100 sujetos), macheados con 100 controles. Las características basales se muestran en la tabla 1 y los resultados comparando ambos grupos y sus complicaciones en la tabla 2. Destacamos los grupos son comparables en riesgo quirúrgico, aunque difieren en variables relevantes (porcentaje de sexo femenino, tabaquismo, tipo y oportunidad de cirugía). 

Conclusiones:

Entre grupos macheados por riesgo quirúrgico, el grupo ProReM se destaca por franca disminución de los tiempos de ARM y estadía sanatorial y una tendencia global a mejoría de resultados clínicos con  menos reintervenciones y disfunción neurológica. Los hallazgos justifican profundizar en las acciones ProReM y analizar resultados clínicos disminuyendo sesgos de selección presentes en este trabajo.

Introducción:

Existe una relación lineal entre los niveles de LDL y riesgo cardiovascular. La PCSK9(Proprotein Convertase Subtilisin Kexin 9) es una proteína producida en los hepatocitos que interactúa con el receptor de LDL y promueve su degradación. Su inhibición se ha convertido en una diana atractiva para reducir el LDL. El inclisiran inhibe la actividad de la PCSK9 mediante un ARN mensajero que interfiere con su expresión. Las últimas recomendaciones consideran que los pacientes que se benefician del tratamiento son aquellos con: enfermedad cardiovascular que no alcanzan los valores objetivo de LDL bajo tratamiento con estatinas y ezetimibe ; pacientes con hipercolesterolemia familiar o factores de riesgo cardiovascular que no alcanzan cifras de LDL objetivo. En el medio local no se ha evaluado este fármaco mediante trabajos científicos.

Objetivo:

Cuantificar el cumplimiento de metas terapéuticas de LDL(<55 mg/dl para riesgo cardiovascular muy alto o <70 mg/dl para riesgo alto) en pacientes bajo tratamiento hipolipemiante con estatinas y ezetimiba, frente al agregado de inclisiran, extraídos de una cohorte nacional.

Material y Método:

Estudio observacional y descriptivo, de una cohorte reclutada en diversos centros de salud.. Todos los pacientes son mayores de 18 años, bajo tratamiento hipolipemiante mediante estatinas y ezetimibe, donde no se logran los objetivos terapéuticos de LDL. Todos los pacientes dieron su consentimiento para el estudio. Se analizaron variables demográficas, antropométricas,  factores de riesgo cardiovascular, presencia de cardiopatía conocida o aterosclerosis subclínica y efectos adversos.Se comprobó la normalidad de los datos obtenidos(prueba de Shapiro-Wilk) mediante el software estadístico IBM SPSS 25. Los datos con distribución normal fueron analizados mediante pruebas paramétricas (test de T) y se expresaron como media ± error estándar (SE). Cuando los datos no superaron los test de normalidad, se analizaron mediante una prueba no paramétrica (prueba de Wilcoxon) y se expresaron como mediana ± rango intercuartílico. El nivel de significación estadística fue p< 0.05.

Resultados:

Registramos 14 pacientes, cuyas características poblacionales se resumen en la figura 1. Todos los pacientes incluidos se clasificaron según las guías de práctica clínica como de riesgo cardiovascular muy alto o alto, ya sea por diagnóstico de cardiopatía isquemica, diagnóstico de hipercolesterolemia familiar o por detección de aterosclerosis subclínica.A los tres meses de tratamiento con inclisirán se logró una reducción del LDL promedio de forma significativa(Wilcoxon, p<0.01). En un 28% de los pacientes se logró el objetivo terapéutico a los 3 meses, porcentaje que ascendió al 50% de los pacientes a los 6 meses de tratamiento.En la figura 2 se grafican estos hallazgos. En ninguno de los pacientes se reportaron efectos adversos.

Figura 1. Descriptiva de los pacientes incluidos en el estudio.

  Figura 2. Evolución de LDL a 3 y 6 meses de tratamiento con inclisirán.

Conclusiones:

En el primer reporte nacional, el tratamiento combinado mediante estatinas, ezetimibe e inclisirán logró un alcance significativo de las metas terapéuticas de reducción de LDL a los 6 meses, no reportándose efectos adversos.

Introducción:

La FA es la arritmia sostenida más prevalente y un factor de riesgo importante para tromboembolismo. Las guías de práctica clínica recomiendan el uso de anticoagulantes orales directos (ACOD) como primera línea en pacientes con criterios de anticoagulación, salvo contraindicación. En este contexto, en agosto del 2024, la Unidad de Control de Pacientes Anticoagulados (UCPA) de nuestro centro implementó un programa asistencial piloto para ofrecer el cambio de warfarina a ACOD a pacientes candidatos.

Objetivo:

Evaluar los resultados preliminares de la implementación del programa, considerando i) el nivel de aceptación de los pacientes al cambio de warfarina a ACOD ii) la comparación del perfil de los pacientes que mantuvieron warfarina vs. los que aceptaron cambiar a ACOD y iii) la evaluación del tiempo en rango terapéutico (TRT) de los tratados con warfarina.

Material y Método:

Estudio observacional, retrospectivo y analítico que incluyó a pacientes adultos con FA/flutter seguidos en la UCPA a los que se ofreció el cambio a ACOD en ausencia de contraindicaciones. La evaluación clínica, información sobre riesgos y beneficios de cada anticoagulante y la propuesta de cambio fueron realizadas por el equipo médico en consulta. Se recopilaron datos demográficos, clínicos y parámetros analíticos recientes (<12 meses) de los pacientes que aceptaron la transición a ACOD (grupo ACOD) y de aquellos que mantuvieron warfarina (grupo warfarina). En el análisis comparativo entre grupos se emplearon pruebas paramétricas y no paramétricas según la naturaleza de las variables. Se consideró un nivel de significación bilateral p<0.05. El TRT en el grupo warfarina se analizó mediante el método directo, calculando el porcentaje de los últimos cinco valores de INR en rango terapéutico, considerando TRT aceptable si ≥60% y óptimo si ≥70%. 

Resultados:

Se incluyeron un total de 152 pacientes candidatos, de los cuales 78 (51.3%) aceptaron el cambio a ACOD (Figura 1). El perfil demográfico y clínico de los grupos warfarina y ACOD fue similar (Tabla 1). La edad media fue de 74±9.4 años, con un 42% de mujeres. Más del 80% de pacientes residían en Montevideo, donde un 52% aceptó la transición a ACOD; mientras que la aceptación en otros departamentos fue del 48%. La hipertensión arterial fue el principal factor de riesgo cardiovascular, y la enfermedad coronaria la patología más prevalente. Los parámetros analíticos fueron comparables, salvo niveles significativamente menores de hemoglobina en el grupo ACOD (p=0.031) y una tendencia no significativa a mayor anemia (p=0.069). En el grupo warfarina, la mediana de TRT fue 60% (40,80); sólo un 56.3% mostró TRT aceptable y un 37% TRT óptimo. 

Conclusiones:

La implementación inicial de este programa piloto mostró que sólo la mitad de los pacientes con FA/flutter aceptaron la transición a ACOD. Los grupos mostraron un perfil demográfico y clínico general similar, salvo niveles menores de hemoglobina en el grupo ACOD. Destacó un TRT subóptimo en el grupo warfarina. Estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias para optimizar el control de la anticoagulación, evaluar motivos de no aceptar el cambio y posibles barreras para el acceso a ACOD.